日期:2023-11-30~2026-11-18
城市:广州市
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武汉职工医保门诊报销怎么算？

职工医保普通门诊统筹待遇标准如何计算

    了解到，首先，参保职工在武汉市公布的门诊统筹定点医药机构，发生的属于医保相关目录范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用，才能纳入报销范围。

其次，参保职工在武汉市公布的门诊统筹医疗机构，发生的起付标准以上、政策范围内的普通门诊费用，由职工医保统筹基金和个人按比例予以支付。

    “需要注意的是，起付线采取年度累计的方式计算。”武汉市第一医院医保办主任潘峰介绍，在一个自然年度内，职工一次或多次普通门诊就医的目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准（在职人员700元/年、退休人员500元/年）后，才开始享受职工门诊统筹报销待遇。

    据悉，武汉市在职职工（含在职灵活就业人员），在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）、二级医疗机构、三级医疗机构就医，统筹基金支付比例分别为80%、60%、50%；武汉市退休人员（含灵活就业退休人员），在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）、二级医疗机构、三级医疗机构就医，统筹基金支付比例分别为84%、68%、60%。

    并且，普通门诊统筹设定医保基金支付限额，一个自然年度内，超过支付限额（在职职工3500元/年、退休人员4000元/年）以上的部分，医保基金不予支付。需要提醒的是，普通门诊统筹的zui高支付限额仅限于当年使用。zui高支付限额内的统筹基金报销金额，合并计入同期职工医保统筹基金最高支付限额。

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